Erezione non soddisfacente

Hai cominciato ad avere difficoltà a iniziare l’erezione, oppure il pene non mantiene una rigidità sufficiente per un rapporto completo? Un’erezione non soddisfacente è un problema che riguarda moltissimi uomini e rientra nel quadro clinico della disfunzione erettile. Si stima che almeno il 50% degli uomini sopra i 50 anni abbia avuto, almeno una volta nella vita, un episodio di erezione incompleta o mancata. Non è un caso isolato e non è motivo di vergogna.

Gli episodi sporadici non devono preoccupare: sono spesso legati a stress, ansia o alla conoscenza di una nuova partner, e si considerano fisiologici. Il quadro cambia quando la difficoltà diventa frequente e rende complicata una normale vita sessuale. In questa pagina trovi come funziona il meccanismo dell’erezione, perché può diventare insoddisfacente, con quali esami si accerta e quali strade terapeutiche esistono oggi.

Come funziona l’erezione del pene

L’erezione dell’uomo è un meccanismo idraulico, non osseo: a differenza di quasi tutti gli altri primati, l’Homo sapiens non ha un osso penieno. Il pene è composto da due cilindri di tessuto elastico ed erettile, i corpi cavernosi. Tutto ruota attorno a quanto sangue riescono ad accogliere.

A riposo il pene è flaccido e i corpi cavernosi sono morbidi. Con l’eccitazione, il corpo attiva una serie di comandi ormonali e nervosi che spingono il sangue delle arterie peniene dentro i corpi cavernosi, riempiendoli come un palloncino: il pene aumenta di volume e diventa rigido. Perché tutto funzioni servono un buon afflusso di sangue, la giusta eccitazione — comandata dal cervello — un adeguato apporto ormonale e l’integrità dei nervi che governano l’erezione.

Cosa significa erezione non soddisfacente

In medicina si parla di disfunzione erettile quando l’erezione naturale del pene diventa difficoltosa o impossibile, e il paziente fatica sia a raggiungere un buon indurimento sia a mantenerlo durante il rapporto. Il mancato irrigidimento del pene rientra a pieno titolo tra le manifestazioni della disfunzione erettile.

Un tempo questa condizione veniva chiamata «impotenza sessuale», un termine ormai desueto e abbandonato dalla medicina. Si comincia a parlare di vera patologia quando gli episodi diventano sempre più frequenti, rendendo difficile una normale vita sessuale. È il segnale che vale la pena rivolgersi a uno specialista.

Perché l’erezione diventa insoddisfacente: le cause organiche

La disfunzione erettile organica nasce da un problema fisico: una patologia cronica, un intervento chirurgico invasivo o un trauma con complicazioni neuro-vascolari. Le cause si sommano spesso tra loro, peggiorando il quadro.

• Diabete mellito: provoca la deformazione e la sclerosi dei vasi arteriosi nota come angiopatia diabetica, oltre alla progressiva distruzione delle terminazioni nervose periferiche.
• Patologie vascolari: ipertensione arteriosa e cardiopatia ischemica.
• Ipogonadismo: la riduzione della produzione di testosterone.
• Danno nervoso da prostatectomia: il danneggiamento irreversibile dei nervi dopo la rimozione della prostata per carcinoma.
• Traumi e patologie neurologiche: condizioni che alterano la trasmissione del segnale dal cervello al pene.
• Malattia di La Peyronie: l’incurvamento del pene dovuto a placche cicatriziali nei corpi cavernosi.

Quando la causa è psicologica

La disfunzione erettile psicologica è l’impossibilità di raggiungere e mantenere l’erezione a causa di traumi o blocchi psichici, non di un problema fisico. Nei soggetti giovani e senza gravi patologie croniche è la prima causa assoluta. La sua incidenza è aumentata molto negli ultimi anni, anche tra i più giovani.

Tra i fattori indicati ci sono l’uso massiccio di pornografia a basso costo, una liberalizzazione estrema delle abitudini sessuali non sempre sana dal punto di vista psico-sessuologico e le mutate condizioni sociali. Va detto che organico e psicologico si intrecciano quasi sempre: la disfunzione organica genera una spirale depressiva che alimenta il problema, e la componente psicologica può a sua volta bloccare del tutto i rapporti. Per questo il piano terapeutico è spesso multidisciplinare.

Come si diagnostica

La diagnosi è complessa quanto le cause, e spetta al medico andrologo, cioè l’urologo perfezionato nelle patologie maschili. Il percorso si basa su più esami correlati alla valutazione clinica. Nessuno di essi, da solo, è conclusivo.

1. Visita andrologica: con anamnesi scrupolosa, spesso decisiva perché la radice del problema è lì.
2. Valutazione ormonale: per verificare ipogonadismo, aumento della prolattina o altre alterazioni endocrine.
3. EcoColorDoppler penieno: per accertare il flusso arterioso nei corpi cavernosi o un’eventuale insufficienza venosa.
4. RigiScan test: la registrazione delle erezioni notturne, utile quando si sospetta un’origine psicologica.

Quali terapie esistono

La terapia è direttamente correlata alla causa, e la moderna medicina mette a disposizione sia trattamenti fisici sia farmacologici. Gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 — avanafil, sildenafil, tadalafil, vardenafil — ottimizzano il meccanismo erettile e sono efficaci in oltre il 70% dei casi lievi o moderati, purché i nervi dell’erezione siano integri. Se il danno nervoso è presente, come dopo la prostatectomia, la terapia orale si rivela inutile.

In alternativa c’è l’iniezione intracavernosa di prostaglandina E1, indolore ed efficace, ma con bassa compliance: l’85% dei pazienti la abbandona entro un anno. Sia la via orale sia quella iniettiva sono però sintomatiche: curano il sintomo, non la causa. La terapia con onde d’urto a bassa intensità agisce invece sulla causa vascolare, stimolando la rigenerazione del tessuto cavernoso, ed è particolarmente indicata nei danni da angiopatia diabetica. Nei casi gravi che non rispondono a nulla resta la chirurgia andrologica con l’impianto di protesi peniena.

Domande frequenti

Un’erezione non soddisfacente ogni tanto è un problema?

No. Gli episodi isolati sono fisiologici e spesso legati a stress o ansia. Il problema si pone quando la difficoltà diventa frequente e condiziona la vita sessuale.

I farmaci funzionano sempre?

No. Gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 richiedono nervi dell’erezione integri. In presenza di danno nervoso, come dopo una prostatectomia, la terapia orale non ha effetto.

La causa può essere solo psicologica?

Sì, soprattutto nei giovani senza patologie croniche. Ma organico e psicologico coesistono spesso, e questo rende utile un approccio multidisciplinare.

A quale medico devo rivolgermi?

Al chirurgo andrologo, cioè l’urologo perfezionato nelle patologie maschili, spesso con competenze anche di sessuologia.

Il primo passo è la visita andrologica

Un’erezione non soddisfacente è un sintomo, e dietro un sintomo c’è sempre una causa da individuare: vascolare, nervosa, ormonale o psicologica. Solo la visita andrologica può dire quale, e da quella diagnosi dipende la terapia giusta. Le cure esistono, ma seguono l’accertamento, non lo precedono.

Il Dott. Massimo Capone è chirurgo andrologo con oltre trent’anni di attività, perfezionato nella disfunzione erettile. Riceve a Trieste, Cervignano del Friuli, Carbonera, Pozzonovo, Pavia e Milano. Puoi approfondire la condizione clinica nella pagina sulla disfunzione erettile, oppure prenotare una visita andrologica nella sede più vicina.